Embellissement des lèvres à Nantes
Médecine esthétique
Embellissement des lèvres à Nantes
Docteur Chhuor
Un visage, c’est un regard, des émotions, des expressions et le sourire, d’où l’importance d’embellir et rajeunir les lèvres. Les lèvres sont des symboles de sensualité, de féminité et de beauté. Aussi leur embellissement par augmentation et ou par hydratation augmente l’attractivité de la patiente.
En effet, l’étude de Manchester du Professeur Beattie montre que lors d’une première rencontre, un homme sur deux focalise son regard sur la bouche de son interlocutrice. Elles représentent donc une arme de séduction essentielle. Il s’agit d’une demande en forte augmentation: 60% des patients de moins de 30 ans souhaitent un traitement au niveau des lèvres, soit un quart de la population.
Médecine esthétique du visage
Embellissement des lèvres
Les demandes sont variables selon l’âge de la patiente et plus précisément selon sa génération (les baby boomers, les millénials) allant de l’augmentation du volume des lèvres pour les rendre pulpeuses et l’hydratation pour leur apporter une fraicheur.
La quête des belles lèvres parfois démesurée explose dans les réseaux sociaux selon les publications de Kelly Jenner. Elsa Godart a émis cette prologue dans le congrès du CERA (association de Comprendre Echanger Réfléchir Anticiper): « Je selfie donc je suis: les métamorphoses du moi à l’ère du virtuel ». Cette dérive doit alerter les médecins et c’est de notre responsabilité d’apporter aux patientes qui sont dans notre cabinet les informations éclairées et loyales afin de les guider dans leurs décisions.
Injections d'acide hyaluronique
Embellissement des lèvres à Nantes
Anatomie chirurgicale des lèvres
Les lèvres présentent plusieurs fonctions :
• Organe d’expressions des émotions ( joie, peur, tristesse, colère …) et des sentiments
• Organe de sensualité, d’attractivité et de séduction
• Organe phonatoire : façons de parler
• Organe respiratoire : dernière phase de la respiration
• Organe de mastication : 1e étape du trajet du bol alimentaire
• Organe sphinctérien : maintenir le bol alimentaire et éviter les fuites salivaires
Les lèvres sont donc multifonctionnelles. Elles sont formées de plusieurs muscles peauciers qui se convergent vers un seul point qu’on nomme le modiolus. Il en existe un de part et d’autre de la bouche. Elles se composent de quatre couches anatomiques de l’extérieur vers l’intérieur : la peau, la couche musculaire, la couche sous muqueuse et la muqueuse. La sensibilité des lèvres supérieure et inférieures est assurée respectivement par le nerf infra orbitaire, branche du nerf maxillaire (V2) et par le nerf mentonnier, branche du nerf mandibulaire (V 3). Ils sont issus du nerf trijumeau, la 5e paire crânienne. Leur mobilité est commandée par les rameaux buccaux du nerf facial. Enfin, elles sont vascularisées par les artères coronaires ou artères labiales supérieures et inférieures, des artères collatérales de l’artère faciale. Les artères labiales émergent de l’artère faciale à 2 cm de la commissure labiale. Dans 80% des cas, elles traversent la lèvre rouge à la jonction de lèvre humide- lèvre sèche à 10 mm du bord libre de la lèvre supérieure et à 5 mm de celui de la lèvre inférieure.
Injections des lèvres à Nantes
Médecine esthétique
Anatomie artistique des lèvres
Les lèvres sont formées d’une lèvre supérieure et inférieure qui se réunissent au niveau des commissures labiales; elle-même décomposée en lèvre blanche qui mesure environ 8,5 mm et lèvre rouge ou vermillon estimée à 13,5 mm. Cette dernière est subdivisée en lèvre humide et lèvre sèche.
La lèvre blanche supérieure est marquée par une petite dépression centrale nommée philtrum délimitée par latéralement par des crêtes philtrales et le bas par l’arc de cupidon. Cette ligne démarque de façon franche et saillante la lèvre rouge et la lèvre blanche. Cette délimitation doit être absolument conservée pour obtenir un résultat esthétique et naturel. La jonction cutanéo-muqueuse est appelée ourlet ou limbe.
Dans les 2/3 médianes des lèvres rouges, il existe 4 proéminences, 2 dans la lèvre supérieure et 2 dans la lèvre inférieure qui mesurent environ 7 mm d’épaisseur par rapport à l’ensemble de la lèvre. Le tubercule médian ou rostre représente une surélévation de la lèvre rouge dans la partie centrale de la lèvre rouge supérieure. Son épaisseur est estimé à 11 mm.
Il est important de connaitre ces tubercules car c’est dans cette partie charnue qu’il faut injecter pour repulper les lèvres et non dans les parties externes de lèvres, parties qui doivent rester assez fines.
Spécialiste des injections du visage
Injections des lèvres à Nantes
Avec le temps, il existe une atrophie des différents plans de la bouche :
• Résorption osseuse et de l’articulé dentaire et donc un support rétrolabial diminué avec des lèvres qui « rentrent davantage dans la bouche », aspect disgracieux des lèvres
• Diminution musculaire : une réduction de volume de la lèvre rouge
• Affaiblissement de la peau : la lèvre blanche s’élargit et la lèvre rouge s’affine. Or c’est cette dernière qui donne la sensualité.
Par ailleurs, la contraction répétée du muscle de la bouche (muscle orbiculaire) lorsqu’on mange, boit, parle, sourit … fume (rides du fumeur) entraine la formation de rides fines verticales au niveau de la lèvre blanche supérieure ou encore appelés « plissé solaire » ou « code-barres ». Elles sont favorisées par des facteurs extrinsèques: le tabac, l’exposition solaire ( plissé solaire) et la déshydratation.
Le plissé solaire est davantage marqué lorsqu’on fait un bisous ou lorsqu’on siffle ou lorsqu’on fume, d’où l’appellation des rides du fumeur.
Embellissement des lèvres
Médecine esthétique à Nantes
Typologie des lèvres
Il existe différents types de lèvres.
Les lèvres en forme de « cœur » sont les plus demandées car elles présentent un ourlet bien dessiné, un arc de cupidon exagéré, des vermillons bien pulpeux et de volume égal.
Les lèvres en forme de « pomme » quant à elle sont plus arrondies mais l’arc de cupidon est bien défini.
Les lèvres en forme « d’ellipse » affichent des contours (arc de cupidon et l’ourlet) qui sont bien dessinés et étirées et de volume égal.
Les lèvres en forme de ruban sont étirées ; l’arc de cupidon est moins dessiné et la lèvre rouge supérieure est plus volumineuse que l’inférieure.
Analyse des lèvres
L’examen clinique évalue les caractéristiques propres des lèvres (son volume et leur profil) et définit la région péribuccale.
• Les critères esthétiques des belles lèvres
De face, les lèvres idéales doivent respecter un rapport entre la lèvre supérieure et la lèvre inférieure de 1 /1,6. La bouche doit représenter 10% maximal du 1/3 inférieur du visage.
La largeur de la bouche ne doit pas dépasser les lignes pupillaires, 2 droites parallèles qui passent au milieu des pupilles. Par ailleurs, si on divise le tiers infériuer du visage par 3 lignes :
• Une ligne horizontale qui passe par la base du nez,
• Une seconde ligne horizontale reliant les 2 commissures labiales
• Une 3e ligne qui passe par le menton
La distance entre la 1e ligne et la 2e ligne doit représenter le 1/3 de la distance totale entre la 1e et la 3e ligne.
La bouche d’Angelina Jolie représente la bouche idéale : le ratio entre la lèvre supérieure et inférieure est de ½, c’est-à-dire que la lèvre inférieure doit être deux fois plus épaisse que la supérieure.
De profil, les lèvres idéales doivent tenir compte de l’alignement entre la point du nez et la pointe du menton. Cette ligne est appelée ligne de Ricketts. La lèvre supérieure doit être en retrait de 4 mm, la lèvre inférieure à 2 mm, le sillon labio-mentonnier à 5 mm de cette ligne. Les fameux « becs de canard » sont des lèvres qui dépassent la ligne de Ricketts.
La ligne de Steiner s’étend du pogonion c’est-à-dire le point le plus antérieur du contour du menton au milieu de la columelle. Il s’appuie le long des 2 lèvres et la lèvre supérieure doit dépasser de 1 à 2 mm sur l’inférieure.
• La région péri-buccale
Il est important d’analyser ce qui est autour de la bouche afin d’obtenir un résultat harmonieux
• Les rides péri-buccales : le plissé solaire ?
• Les sillons nasogéniens
• Les plis d’amertume
• La position des commissures labiales, tirées vers le bas ( hypertonie des DAO ?)
• Les rides sus mentonnières : hypertonie du muscle mentalis ?
• Les structures osseuses : l’os maxillaire ( hypoplasie chez les asiatiques), la mâchoire ( rétro ou prognathe?)
• L’articulé dentaire, très important à dépister car chez une patiente édentée le traitement proprement dit des lèvres vient après celui des dents.
Spécificités des lèvres
• Homme
Chez l’homme, les lèvres sont horizontales, l’ourlet moins bien dessiné et une bouche plus large. Les ridules péri-buccales sont moins nombreuses en raison de la pilosité.
• Les variations ethniques
Les africains possèdent des lèvres plus pulpeuses et symétriques.
La beauté des lèvres est fonction de la culture mais surtout du mode vulgarisé par les stars et les influenceuses. L’africanisation des caucasiens consiste à une augmentation de la lèvre supérieure pour obtenir un ratio de 1 sur 1. Les asiatiques s’occidentalisent pour obtenir des lèvres plus pulpeuses, plus épaisses. Enfin, les « Russian lips » sont les tendances actuelles.
SEANCES D’INJECTION D’ACIDE HYALURONIQUE
L’embellissement des lèvres repose préférentiellement sur les injections d’acide hyaluronique. Le principe du traitement est de rétablir l’harmonie entre les lèvres supérieure et inférieure et les différentes structures de la région péribuccale ( plissé solaire, plis d’amertumes, sillons nasogéniens …).
◦ Traitement de la lèvre blanche
1. Les rides péri-buccales
Ce sont des rides verticales et particulièrement marquées sur la lèvre supérieure dit « code barre ». Leur formation est favorisée par le tabagisme, les expositions solaires, la déshydratation et le phototype. Leur traitement est l’injection d’acide hyaluronique très peu réticulé soit par la blanching technique soit par des injections verticales rétro traçantes dans le derme profonde d’environ de 0,05 ml par ride. Cependant, lorsqu’elles sont profondes, on leur associe souvent à plusieurs autres techniques telles le peeling, les injections de botox, le laser…
Le principe de la blanching technique est d’injecter de façon très superficielle le long de la ride afin de la défroisser et provoquer secondairement et localement une stimulation des fibroblastes la production de collagène. On utilise une aiguille très fine de 30G voire 32G. Elle est réalisée perpendiculairement à la ride avec une angulation de 10° et au niveau de l’épiderme jusqu’à obtention d’une papule et d’un blanchiment du site d’injection ( d’où son appellation de « blanching » technique) qui disparait quelques minutes après. La quantité par point d’acide hyaluronique injecté est très faible, souvent inférieur à 0,1 ml. Cette technique est indiquée pour les rides peu profondes.
2. Traitement des plis d’amertume
L’objectif est d’harmoniser la lèvre blanche inférieure : horizontalisation des commissures de la bouche et comblement du sillon labiomentonnier.
◦ Traitement de la lèvre rouge
La demande première est d’augmenter le volume des lèvres. La patiente se plaint que ses lèvres ne sont pas assez pulpeuses, notamment lors de l’application de rouge à lèvres. Le traitement repose sur l’injection d’acide hyaluronique tout en respectant l’harmonie du visage, en bannissant les bouches gonflées surréalistes et les bouches « en bec de canard ».
Plusieurs techniques sont possibles mais la plus safe est l’injection à la canule de 27 G car le réseau vasculaire est riche au niveau des lèvres. Il ne faut pas méconnaitre l’embole vasculaire, heureusement exceptionnel. Ce procédé a pour avantages une injection plus homogène dans le muscle orbiculaire de la bouche limitant les irrégularités, moins de bleus et de douleur. Le prétrou est situé à 0,5 cm de la commissure de la bouche. Les lèvres sont maintenues entre l’index et le pouce de la main non injectrice lors de la progression de la canule. L’injection est réalisée depuis le sommet de l’hémi-lèvre en rétro traçante. L’acide utilisé est un acide hyaluronique réticulé non volumateur ou un acide hyaluronique spécifique lèvre tel le stylage lips ou stylage lips plus (vivacy) ou volift (Allergan). Le volume est d’environ 0,2 ml par hémi-lèvre.
1. Spécificité : Russian lips
Il s’agit d’une autre technique d’injection pour augmentation de lèvres. Le but est d’obtenir une bouche en forme de cœur, des lèvres rouges pulpeuses et charnues à l’image des “poupées russes”.
« Les lèvres russes » ou Russian lips est une technique d’injection née en Russie et vulgarisée sur les réseaux sociaux. Elle consiste à injecter de l’acide hyaluronique spécifique aux lèvres Lips plus de la gamme stylage de vivacy sur le centre des lèvres. Le but est de soulever les lèvres au lieu d’apporter du volume. Après une anesthésie locale par application de la crème d’emla, l’aiguille est introduite dans la lèvre rouge de la lèvre blanche vers la lèvre rouge verticalement et l’injection est rétrotraçante, c’est-à-dire que le filler est déposé de l’intérieur vers l’extérieur tout en soulevant la lèvre rouge par l’index de la main non injectrice.
La séance n’est pas douloureuse, dure environ 30 minutes. Il n’existe pas d’éviction sociale.
Le résultat est immédiat : l’arc de cupidon est accentué pour lui donner une forme de cœur. L’œdème décroit en 48 heures pour donner un résultat final dans 15 jours. Parfois une retouche peut être nécessaire dans les endroits des lèvres où l’acide hyaluronique a été résorbé.
2. Traitement des commissures des lèvres
Avec le temps, les coins des lèvres ( commissures des lèvres) s’affaissent donnant un aspect pincé aux lèvres. Cet affaissement se corrige par une ou 2 lignes d’injection à l’aguille fine d’acide hyaluronique en soutien sous la commissure buccale en partant d’en haut vers le bas d’environ 0,1ml.
Les techniques d’injection des lèvres rouges sont nombreuses et dépendant de la pratique quotidienne de chaque praticien.
Embellissement des lèvres :
- Demande très fréquente
- En fonction de l’âge :
- Femmes jeunes 20-30 ans : augmentation de volumes des lèvres
- Femme de la cinquantaine : hydratation des lèvres
- Analyse minutieuse du visage : profiloplastie (rhinoplastie, génioplastie)
- Traitement des zones autour de la bouche : plissé solaire, commissures labiales, menton , plis d’amertume, sillon labio-mentonnier…
- Traitement star : injection d’acide hyaluronique réticulé non volumateur
- Filler utilisé : acide hyaluronique spécifique lèvre ( Lips plus, volift)
- Durée : 30 minutes
- Canules à privilégier
- Emla, peu douloureux
- Risques : bleus, œdème qui disparaissent en 48 heures
- Pas d’éviction sociale
- Contrôle à J15
- Remise du carnet de suivi