Injections d'acide hyaluronique à Nantes

Médecine esthétique

Injections d'acide hyaluronique à Nantes

Docteur Chhuor

L’acide hyaluronique (AH) est le produit esthétique idéal, polyvalent et le plus utilisé pour corriger les rides, d’effacer un air fatigué ou triste, de combler un visage amaigri, repulper, réhydrater et augmenter des lèvres, aussi de retravailler un menton fuyant, redéfinir un ovale de visage, de traiter les bosses de nez.


Il s’agit d’un composant naturel dans notre organisme. Il est résorbable, c’est à dire qu’il disparait spontanément et progressivement au cours du temps. Sa synthèse étant moins rapide que sa dégradation, cela conduit au relâchement de la peau et de l’apparition des rides. Ceci commence dès l’âge de 20 ans, s’intensifie après 40 ans. A 50 ans, on constate une perte de collagène à hauteur de 50%.


On comprend donc que l’injection d’acide hyaluronique est le traitement esthétique star du vieillissement du visage. Les résultats sont immédiats et naturels. Les demandes d’une femme de 20 ans, de celles de 40 ans ou de celles 50 ans ne seront pas les mêmes. L’enjeu du praticien est de choisir le bon produit en fonction de la requête de la patiente.

Médecine esthétique du visage

Injections d'acide hyaluronique

Le visage vieillit différemment (Le vieillissement du visage) en fonction de sa région. En effet il est soumis à des contraintes mécaniques verticales et horizontales spécifiques. Ceci doit être tenu en compte dans le choix des acides hyaluroniques en fonction de la rhéologie de ces derniers.

Injections du visage

Injections d'acide hyaluronique

1. Zones d’injections d’acide hyaluronique

 

Cliquez sur les zones pour découvrir les injections associées.

2. Mésothérapie

 

Elle repose sur des injections superficielles d’acide hyaluronique pur non réticulé soit des mélanges nutritifs associant acide hyaluroniques, vitamines, d’oligoéléments, anit-radicaux libres dont l’objectif est la stimulation des fibroblastes dans la synthèse du collagène, la microcirculation et l’oxygénation de la peau.

 

Les indications esthétiques sont multiples : coup d’éclat immédiat par hydratation de la peau, correction de ridules, réparation de la peau après exposition solaire et préparation à geste invasif (chirurgie ou laser).

 

Quels sont les rôles de l’acide hyaluronique ?

 

• Rôle préventif : injecter précocement à partir de 29 ans permet gagner 10 ans à 65 ans
• Rôle sur le grain de peau par hydratation de la peau
• Rôle de comblement, de restauration des volumes qui se perdent avec l’âge
• Embellir et Rajeunir
• Souvent en association avec d’autres techniques de médecine esthétique : toxine botulique, laser, radiofréquence, chirurgie …

Injections d'acide hyaluronique à Nantes

Médecine esthétique

CONTRE-INDICATIONS


• Antécédents allergiques sévères (anesthésie locale, antibiotiques)
• Maladies auto immune ou affectant le système immunitaire ou inflammatoire (hépatite C),
• Sur le même site d’injection, des injections antérieures de produits non résorbables
• Grossesse, allaitement
• Hypersensibilité à l’acide hyaluronique
• Infection cutanée notamment herpès labiaux (notamment pour les injections des lèvres)

• Précaution des saignements anormaux : prise de médicaments qui fluidifient le sang ( Kardégic, Aspégic, Plavix, anticoagulant) et des maladies de trouble de coagulation du sang

Injections d'acide hyaluronique

Médecine esthétique à Nantes

a. Avant l’injection

 

• Ne pas boire d’alcool et de s’exposer au soleil la veille et le jour de l’injection
• Venir démaquillée, pas besoin d’être à jeun
• Pour minimiser le risque de saignement, il est déconseillé de prendre de l’aspirine, de la vitamine E et la triade anti-oxydant ACE dans les 15 jours avant et après l’injection.
• Ordonnance type avant l’injection
◦ ARNICA 5 CH: 5 granules 3 fois par jour sous la langue 4 jours avant et 5 jours après la séance
◦ EMLA pommade 5%: 1 tube
Appliquer la pommade en couche épaisse sur les zones à traiter 30 mn avant la séance
◦ Cicabio ARNICA + , crème: 1 tube
48 heures avant l’intervention matin et soir sur les zones à traiter puis 2 fois par jour jusqu’à disparition des hématomes (Environ 5 jours pour les rougeurs)

 

b. Pendant l’injection

 

Durée de la séance variable: entre 15 minutes à 30 minutes en fonction du plan de traitement
Anesthésie : Emla, anesthésie locale par de la xylocaïne

 

Déroulement de la séance : injections soit par aiguilles très fines soit par canule


Délai d’apparition des effets : immédiat après l’injection, le résultat définitif après résorption de l’œdème vers le 15e jours voire le 21e jour en fonction du plan de traitement

 

Durée d’action : 6 à 12 mois en fonction du site d’injection et du métabolisme du patient à consommer de l’acide hyaluronique et donc son hygiène de vie (tabac, alcool, soleil, stress)

 

Renouvellement tous les 9 mois pour conserver les effets des injections antérieurs

 

Tolérance : bonne mais parfois douloureuse sur certaines zones comme les lèvres, d’où l’intérêt d’une anesthésie locale

 

PAS D’EVICTION SOCIALE

 

Réactions locales normales et classiques liées à l’injection  : œdème, de rougeurs cutanées, de démangeaisons, des irrégularités, de petits bleus qui disparaissent spontanément en 24 heures à 48 heures sans inquiétude

 

Complications

 

Tout acte médical même minime peut conduire à des complications qui apparaissent à des délais différents.

 

Réactions

Effets secondaires

Durée de l’effet secondaire estimée

Immédiates (dans la semaine après l’injection)

Bleus, œdème, rougeur, allergie (rare)

8 jours

Semi-retardée ( 1 à 3 semaines)

Inflammation

problème de couleur de la peau (pigmentation)

3 mois

1 à 6 mois

Retardée (rare) (3 mois à x années)

Nodule

Nécrose

granulome

Plusieurs semaines à plusieurs mois

Variable

 

• Les réactions allergiques, rarissimes (l’acide hyaluronique molécule présente naturellement dans notre organisme donc rarement allergisant, l’allergie vient de l’excipient).
• Poussée herpétique chez les personnes prédisposées, d’où le traitement préventif en cas de doute
• Les réactions inflammatoires aigues ou chroniques possible après injection secondaire dans une zone ayant déjà été injecté avec un autre produit et en particulier des produits non résorbables
• Les granulomes (rares) sont des petites boules indurées, plus ou moins douloureuse et visibles qui apparaissent quelques semaines voire quelques mois après l’injection. Il s’agit d’une réponse inflammation de la peau localisée et qui peut évoluer par poussée. Son traitement repose sur l’injection d’hyaluronidase en fonction de l’ampleur du granulome.
• La nécrose de la peau est une complication assez rare qui se traduit par un livédo au site d’injection. Son mécanisme est l’embole vasculaire de l’acide hyaluronique dans les artères et ou la compression de celui-ci sur ces derniers.
• Protocole du traitement de la nécrose
    ◦ Pack chaud et massages
    ◦ Antalgiques : Paracétamol jusque 4g/j
    ◦ HBPM : traitement curatif (dose : 175 UI / kg, 1 SC / j x 10 jours maximum) vérifier plaquettes J1, J4 et J7
    ◦ Trinitrine : Nitriderm 10 mg – 1/j x 7j – discuté
    ◦ Viagra +++ 100mg
    ◦ Prévention antibiotique
    ◦ Hyaluronidase +++

En raison du nomadisme des patients en médecine esthétique, il est impératif de tracer chaque acte.


Chaque patient(e) sort du cabinet après l’injection avec son carnet esthétique qui mentionne :


• Les coordonnées du patient
• La date, le lieu de l’acte
• Les produits utilisés : marque CE ou validés par le FDG avec l’étiquette de la seringue
• Les sites d’injection avec leur quantité d’acide hyaluronique injecté et le nombre de seringue pendant la séance, le schéma
• La technique : canule, aiguille

 

Visite de contrôle dans 15 jours


Consulter la fiche SOFCPRE

• 1934 : découverte du biochimiste allemand Karl Meyer de l’acide hyaluronique, composant essentiel de la matrice extracellulaire, répandu dans tout notre organisme : peau, articulations, œil, cerveau… Il contribue à la prolifération et la migration des cellules , aide à protéger les articulations en augmentant la viscosité du liquide synovial. Il représente près de la moitié de la quantité totale d’acide hyaluronique dans la peau et un quart dans le système ostéocartilagineux. C’est une molécule qui aime beaucoup l’eau ( 2/ 3 de notre organisme est composé d’eau) et son association avec celle-ci lui confère des propriétés très intéressantes à la peau :

    • Rétention d’éléments nourrissants (nutriment, électrolyses et facteurs de croissance) nécessaires au bon renouvellement de la peau
    • Piégeage et élimination des radicaux libres et des oxydants responsables du vieillissement de la peau
    • Aide à la prolifération des cellules
• Dans les années 1970 : utilisation d’acide hyaluronique en chirurgie ophtalmologique et orthopédique
• Dans les années 1990 : utilisation d’acide hyaluronique en médecine esthétique . Essor de laboratoires dans l’industrialisation et commercialisation de l’acide hyaluronique esthétique : vivacy, allergan, croma, fillmed, galderma, merz, téoxane…

 

Personnellement, j’utilise les produits de vivacy, un laboratoire français, pour la mésothérapie, le traitement des lèvres, ceux d’allergan pour le tiers inférieur et moyen du visage notamment dans le lifting médical, ceux de galderma pour les cernes…

 

L’acide hyaluronique est obtenue industriellement par deux procédés :


• Extraction de crêtes de coq
• Fermentation bactérienne, actuellement c’est le procédé le plus utilisé

En tant que dispositifs médicaux, les produits d’acide hyaluronique doivent comporter la marquage CE (Conformité Européenne). Cette société qui délivre le certificat CE est contrôlée par une autorité compétente nationale (en France ANAES) au sein de l’Union européenne.


Les injectables sont des produits de comblement qu’on injecte dans la peau et sont appelés aussi fillers de l’anglais « remplissage ».


Ils peuvent être classés en 3 catégories principalement selon leur durée de présence dans l’organisme: les produits résorbables, lentement résorbables et non résorbables. Les 2 premières sont éliminés naturellement par notre corps par opposition aux « non résorbables » qui persistent définitivement dans la peau.


Classification de l’ANSM

 

 

Résorbable

Lentement résorbable

Non résorbable

Durée de présence dans l’organisme

3 à 6 mois

6 à 24 mois

définitif

Composition

  • Acide hyaluronique

  • Alginate

  • Collagène ( de moins en moins utilisé)

  • Hydroxyapatite de calcium : radiesse

  • Acide polylactique

sculptra

De moins en moins utilisé

Une nouvelle vision de traiter le vieillissement du visage

 

Cette méthode d’injection d’acide hyaluronique proposée par ce chirurgien plastique brésilien en 2015 constitue un protocole de soin sur-mesure. Les produits utilisés proviennent exclusivement de la gamme Allergan.


Les souhaits actuels sont une prise en charge globale du visage (paraître moins triste, moins fatigué, plus jeune …) plutôt qu’un geste isolé sur une ride. Il faut donc traiter les causes et non les conséquences du vieillissement. L’approche des MD répond bien à cette exigence.


Elle se base sur des sites (les codes) d’injection précis formant ainsi une vraie cartographie du visage.


75 points sont ainsi distribués sur le visage par des lettres correspondant aux unités anatomiques (la vallée des larmes, des lèvres, des joues, des pommettes, des tempes, de la mâchoire, des sillons nasogéniens,…) par des chiffres correspondant aux séquences d’injections, par des couleurs pour les zones à injecter, par des images pour les techniques d’injection (canule ou aiguille)

En pratique :

 

• Traitement anti-âge incontournable, très plébiscité
• Séance d’injection rapide
• Pas ou peu de douleur en fonction de la zone d’injection
• Très beau résultat esthétique immédiat et naturel
• Peu de risques
• Pas d’éviction sociale
• Moins onéreux que le traitement chirurgical

Questions fréquentes sur l'acide hyaluronique

Dr Chhuor à Nantes

La douleur est variable d’une personne à une autre et surtout en fonction de la zone d’injection. Elle représente un frein chez les patientes désireuses d’injection.


Plusieurs moyens sont disponibles et ont pour but de la minimiser :


– anesthésie locale par infiltration à la xylocaïne adrénalinée
– application d’une crème Emla 45 minutes avant l’acte
– application de pack glacé à visée antalgique mais aussi vasoconstrictrice (moins de bleu)
– pression bidigitale : pincer la zone qui va être injectée permet de limiter la douleur.
– Bien inspirer profondément au moment de l’injection
– Des gestuels douces
– Utilisation de protoxyde d’azote, le fameux Kalinox utilisé aux urgences et en pédiatrie
– L’utilisation de canule rend le geste moins douloureux
– La musicothérapie est intéressante à mettre en place chez les patients anxieux. Créer une ambiance musicale relaxante apaise l’esprit et permet un traitement dans le confort et la sécurité.


Certaines zones sont plus sensibles que d’autres. En effet, les injections des lèvres sont réputées pour être douloureuses, c’est la raison pour laquelle il est parfois utile de réaliser une anesthésie tronculaire des nerfs infraorbitaire et le nerf alvéolaire inférieure pour endormir les lèvres.


Bien préparer le patient aux injections passe avant tout par la gestion de la douleur. Il vient en confiance sans craindre la douleur.

 

Injection d’acide hyaluronique


La thyroïdite d’Hashimoto est une maladie auto immune et par définition, il n’est pas prudent d’injecter de l’acide hyaluronique chez une patiente porteuse de cette maladie au risque de la « réveiller ». Cependant, il n’existe pas de publications scientifiques qui contre indique de façon absolue. Les avis restent partagés. L’acide hyaluronique injectée est une molécule biologiquement identique à celle de notre organisme et le risque est donc infiniment faible. Par précaution, il est possible de tester sur la peau de l’avant-bras une injection d’acide hyaluronique et si aucune réaction locale inflammatoire se produit dans les jours suivants, cette dernière peut être réalisée sur le visage un mois après le test négatif.


En conclusion, il est préférable d’injecter de l’acide hyaluronique chez une patiente porteuse d’une maladie d’Hashimoto équilibrée (donc en dehors des poussées) avec un test négatif sur l’avant bras 1 mois avant la séance. Devant l’incertitude, l’endocrinologue peut jouer un rôle consultatif précieux dans la décision.


Injection de botox


Il n’y a aucun souci pour les injections de toxine botulique chez les patientes porteuses de thyroïdite d’Hashimoto.

En raison des risques certes rares des injections d’acide hyaluronique tels que la nécrose cutanée, il est prudent de ne pas injecter lors de la première consultation. Il n’existe pas de texte de loi sur le délai de réflexion. Il est à évaluer sur la compréhension du patient aux informations des risques données par le praticien. En effet il est primordial de ne pas sous-estimer l’acte de la médecine esthétique. Le Docteur CHHUOR prendra le temps d’analyser votre visage et de vous proposer un protocole de soins adaptés à votre demande et de votre budget. Enfin une ordonnance pour préparer au mieux l’acte sera remise en fin de consultation. Ceci a pour but notamment de diminuer les bleus.


À la différence de la chirurgie dont le délai médicolégal est de 15 jours, il est raisonnable de proposer un délai de réflexion de 7 jours pour les actes de médecine esthétique surtout lorsqu’il s’agit de la première fois.


En conclusion le délai de réflexion est important à respecter, ce qui permet de travailler sereinement et en sécurité.