Injections d'acide hyaluronique à Nantes

a. Avant l’injection

• Ne pas boire d’alcool et de s’exposer au soleil la veille et le jour de l’injection
• Venir démaquillée, pas besoin d’être à jeun
• Pour minimiser le risque de saignement, il est déconseillé de prendre de l’aspirine, de la vitamine E et la triade anti-oxydant ACE dans les 15 jours avant et après l’injection.
• Ordonnance type avant l’injection
◦ ARNICA 5 CH: 5 granules 3 fois par jour sous la langue 4 jours avant et 5 jours après la séance
◦ EMLA pommade 5%: 1 tube
Appliquer la pommade en couche épaisse sur les zones à traiter 30 mn avant la séance
◦ Cicabio ARNICA + , crème: 1 tube
48 heures avant l’intervention matin et soir sur les zones à traiter puis 2 fois par jour jusqu’à disparition des hématomes (Environ 5 jours pour les rougeurs)

b. Pendant l’injection

Durée de la séance variable: entre 15 minutes à 30 minutes en fonction du plan de traitement
Anesthésie : Emla, anesthésie locale par de la xylocaïne

Déroulement de la séance : injections soit par aiguilles très fines soit par canule

Délai d’apparition des effets : immédiat après l’injection, le résultat définitif après résorption de l’œdème vers le 15e jours voire le 21e jour en fonction du plan de traitement

Durée d’action : 6 à 12 mois en fonction du site d’injection et du métabolisme du patient à consommer de l’acide hyaluronique et donc son hygiène de vie (tabac, alcool, soleil, stress)

Renouvellement tous les 9 mois pour conserver les effets des injections antérieurs

Tolérance : bonne mais parfois douloureuse sur certaines zones comme les lèvres, d’où l’intérêt d’une anesthésie locale

PAS D’EVICTION SOCIALE

Réactions locales normales et classiques liées à l’injection  : œdème, de rougeurs cutanées, de démangeaisons, des irrégularités, de petits bleus qui disparaissent spontanément en 24 heures à 48 heures sans inquiétude

Complications

Tout acte médical même minime peut conduire à des complications qui apparaissent à des délais différents.

• Les réactions allergiques, rarissimes (l’acide hyaluronique molécule présente naturellement dans notre organisme donc rarement allergisant, l’allergie vient de l’excipient).
• Poussée herpétique chez les personnes prédisposées, d’où le traitement préventif en cas de doute
• Les réactions inflammatoires aigues ou chroniques possible après injection secondaire dans une zone ayant déjà été injecté avec un autre produit et en particulier des produits non résorbables
• Les granulomes (rares) sont des petites boules indurées, plus ou moins douloureuse et visibles qui apparaissent quelques semaines voire quelques mois après l’injection. Il s’agit d’une réponse inflammation de la peau localisée et qui peut évoluer par poussée. Son traitement repose sur l’injection d’hyaluronidase en fonction de l’ampleur du granulome.
• La nécrose de la peau est une complication assez rare qui se traduit par un livédo au site d’injection. Son mécanisme est l’embole vasculaire de l’acide hyaluronique dans les artères et ou la compression de celui-ci sur ces derniers.
• Protocole du traitement de la nécrose
    ◦ Pack chaud et massages
    ◦ Antalgiques : Paracétamol jusque 4g/j
    ◦ HBPM : traitement curatif (dose : 175 UI / kg, 1 SC / j x 10 jours maximum) vérifier plaquettes J1, J4 et J7
    ◦ Trinitrine : Nitriderm 10 mg – 1/j x 7j – discuté
    ◦ Viagra +++ 100mg
    ◦ Prévention antibiotique
    ◦ Hyaluronidase +++

En raison du nomadisme des patients en médecine esthétique, il est impératif de tracer chaque acte.

Chaque patient(e) sort du cabinet après l’injection avec son carnet esthétique qui mentionne :

• Les coordonnées du patient
• La date, le lieu de l’acte
• Les produits utilisés : marque CE ou validés par le FDG avec l’étiquette de la seringue
• Les sites d’injection avec leur quantité d’acide hyaluronique injecté et le nombre de seringue pendant la séance, le schéma
• La technique : canule, aiguille

Visite de contrôle dans 15 jours

Consulter la fiche SOFCPRE

• 1934 : découverte du biochimiste allemand Karl Meyer de l’acide hyaluronique, composant essentiel de la matrice extracellulaire, répandu dans tout notre organisme : peau, articulations, œil, cerveau… Il contribue à la prolifération et la migration des cellules , aide à protéger les articulations en augmentant la viscosité du liquide synovial. Il représente près de la moitié de la quantité totale d’acide hyaluronique dans la peau et un quart dans le système ostéocartilagineux. C’est une molécule qui aime beaucoup l’eau ( 2/ 3 de notre organisme est composé d’eau) et son association avec celle-ci lui confère des propriétés très intéressantes à la peau :

    • Rétention d’éléments nourrissants (nutriment, électrolyses et facteurs de croissance) nécessaires au bon renouvellement de la peau
    • Piégeage et élimination des radicaux libres et des oxydants responsables du vieillissement de la peau
    • Aide à la prolifération des cellules
• Dans les années 1970 : utilisation d’acide hyaluronique en chirurgie ophtalmologique et orthopédique
• Dans les années 1990 : utilisation d’acide hyaluronique en médecine esthétique . Essor de laboratoires dans l’industrialisation et commercialisation de l’acide hyaluronique esthétique : vivacy, allergan, croma, fillmed, galderma, merz, téoxane…

Personnellement, j’utilise les produits de vivacy, un laboratoire français, pour la mésothérapie, le traitement des lèvres, ceux d’allergan pour le tiers inférieur et moyen du visage notamment dans le lifting médical, ceux de galderma pour les cernes…

L’acide hyaluronique est obtenue industriellement par deux procédés :

• Extraction de crêtes de coq
• Fermentation bactérienne, actuellement c’est le procédé le plus utilisé

En tant que dispositifs médicaux, les produits d’acide hyaluronique doivent comporter la marquage CE (Conformité Européenne). Cette société qui délivre le certificat CE est contrôlée par une autorité compétente nationale (en France ANAES) au sein de l’Union européenne.

Les injectables sont des produits de comblement qu’on injecte dans la peau et sont appelés aussi fillers de l’anglais « remplissage ».

Ils peuvent être classés en 3 catégories principalement selon leur durée de présence dans l’organisme: les produits résorbables, lentement résorbables et non résorbables. Les 2 premières sont éliminés naturellement par notre corps par opposition aux « non résorbables » qui persistent définitivement dans la peau.

Classification de l’ANSM

Une nouvelle vision de traiter le vieillissement du visage

Cette méthode d’injection d’acide hyaluronique proposée par ce chirurgien plastique brésilien en 2015 constitue un protocole de soin sur-mesure. Les produits utilisés proviennent exclusivement de la gamme Allergan.

Les souhaits actuels sont une prise en charge globale du visage (paraître moins triste, moins fatigué, plus jeune …) plutôt qu’un geste isolé sur une ride. Il faut donc traiter les causes et non les conséquences du vieillissement. L’approche des MD répond bien à cette exigence.

Elle se base sur des sites (les codes) d’injection précis formant ainsi une vraie cartographie du visage.

75 points sont ainsi distribués sur le visage par des lettres correspondant aux unités anatomiques (la vallée des larmes, des lèvres, des joues, des pommettes, des tempes, de la mâchoire, des sillons nasogéniens,…) par des chiffres correspondant aux séquences d’injections, par des couleurs pour les zones à injecter, par des images pour les techniques d’injection (canule ou aiguille)